Главная arrow Каталог статей arrow Хирургия

Поиск в статьях


Каталог статей
Оценка влияния изоволемической гемодилюции на гемореологические нарушения и клинико функциональные параметры у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностейНовый!

Бырихин Н.И., Виноградов И.Е., Бырихин Е.Н..

Ярославская государственная медицинская академия, г. Ярославль, Россия.

Изоволемическая гемодилюция была выполнена у 24 больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей IIБ – III стадии по классификации А.В. Покровского. Показанием к проведению гемодилюции у больных ОААНК было наличие "синдрома гипервязкости", в основе которого лежит преимущественное увеличение гематокрита (у всех больных величина гематокрита была выше 45%).

Кратность процедур зависит от величины начального гематокрита и колеблется от 3-5 процедур на курс. Окончание курса контролировали по лабораторным критериям - достижение оптимального гематокрита в среднем равного 38-40%. Гемореологические параметры регистрировались с помощью метода построения гемореологического профиля больного.

Гемореологический профиль у больных ОААНК оценивался до начала курса гемодилюции и после достижения величины оптимального гематокрита

Исходная величина вязкости крови (ВК), измеренная при напряжении сдвига 1,72 н/м2, была равна 5,95±0,13 мРа.с, при напряжении сдвига 0,17 н/м2 6,99±0,18 мРа.с, после проведения курса изоволемической гемодилюции вязкость крови снизилась при высоких напряжениях сдвига до 4,79 мРа.с, при низких до 5,99 мРа.с, т.е. соответственно на 25,5% и 19,4%. Снижение гематокрита после курса гемодилюции также было статистически достоверно и составило в среднем 24,6%. Показатель эффективности транспорта кислорода увеличился на 13,1%. В гемореологическом профиле отмечено также некоторое улучшение других параметров.

Нормализация параметров гемореологического профиля сопровождалась у большинства больных клиническим улучшением. В результате применения изоволемической гемодилюции у 83,3% больных наблюдалась положительная динамика клинико-функциональных показателей.

Дистанция безболевой ходьбы в этой группе больных достоверно возросла на 72,4% (с 160,8±23,9 и до 273+13,9 метров).

Из наших исследований установлено, что у 19,2% (2) больных после курса гемодилюции удалось полностью купировать болевой синдром в покое и отказаться от применения наркотических анальгетиков, у 59,8% больных уменьшены дозы наркотических анальгетиков в связи с уменьшением болевого синдрома и у 21% больных болевой синдром остался без изменений.

Результаты проведенного лечения мы оценивали также с позиций микрогемодинамики: по локальному парциальному напряжению кислорода, кислородной задолженности и активности окислительно-восстановительных процессов в зоне регионарной ишемии. В среднем транскутанное напряжение кислорода в коже нижних конечностей возросло на 33,4% от показателей до курса гемодилюции.

Установлено, что чем выраженнее клиническая симптоматика регионарной гипоксии конечности у больного, тем меньше увеличение напряжения кислорода к исходному уровню. Сравнивая среднюю продолжительность 1 и 2 латентных периодов до курса гемодилюции и после нее, отмечается достоверное их укорочение. Улучшение периферического кровообращения подтверждается и данными оценки макрогемодинамики - увеличение лодыжечно-плечевого индекса на 19,7%.

Вывод. Метод изоволемической гемодилюции представляется весьма действенным средством коррекции гемореологических нарушений.


Средняя оценка: 0.00 (Из 5)
Число оценок: 0

Выбирает вашу оценку
Превосходно
Хорошо
Средненько
Так себе
Очень плохо