Главная arrow Каталог статей arrow Терапия

Поиск в статьях


Каталог статей
Криптогенный цирроз печени как сложный случай в практике участкового терапевтаНовый!

Резвецов Г.Д. 
Гаврилов-Ямская ЦРБ 

Научно-практический доклад
   
В последнее время в практике участкового терапевта участились случаи поражений печени,протекающих с желтухой и асцитом,приводящих к развитию цирроза печени.
   Причиной данных поражений является злоупотребление суррогатами алкоголя,технических жидкостей,увеличение заболеваемости вирусными гепатитами.Но в около 30 % случаев причину поражения печени установить не удается.В подобном случае пациенту ставится диагноз "Криптогенный цирроз печени".
   Посколько криптогенный цирроз печени протекает без повышения основных биохимических маркеров разрушения печени(трансаминазы,тимоловая проба,билирубин),при этом по УЗИ картине определяются все основные признаки цирротического процесса,то постановка такого диагноза представляет определенную трудность для участкового врача-терапевта.
     Больной Т,36 лет ЖАЛОБЫ И АНАМНЕЗ: - периодические приступообразные боли в правом подреберье -горечь во рту -слабость -головокружение Больной Т,36 лет социально благополучный Злоупотребления алкоголем и запрещенными веществами в анамнезе выявлено не было.Жалобы на протяжении нескольких лет,ухудшение в последний год в виде постоянной тяжести и болей,усиливающихся при физической нагрузке,подьеме тяжестей.
    ОБЬЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ выявило сл.отклонения от нормы: -увеличение печени +3 см из под края реберной дуги -пальпируется селезенка -незначительная болезненность при пальпации края печени При этом отстутствовали такие характерные клинические признаки цирроза как: -пальмарная эритема -сосудистые звездочки -желтуха При лабораторном обследовании отклонений биохимических показателей от нормы не обнаружено:трансаминазы,билирубин,тимоловая проба,билирубин,холестерин,общий белок в норме. Анализ крови на НВs,НСV,ВИЧ,Rw-отрицательные При УЗИ обследовании печени и желчного пузыря обнаружено значительное неоднородное повышение эхоплотности расширение печеночных вен ,увеличение печени. На доплерографии сосудов брюшной полости псевдогипокинетический тип портальной гемодинамики на фоне расширения воротной вены На ФГДС обнаружены варикозно расширенные вены пищевода.При сцинтиграфии печени выявлена картина цирроза,спленомегалия. Учитывая отсутствие клинико-лабораторных признаков основных причин цирроза(алкогольная болезнь,вирусные гепатиты,иммунные заболевания печени,заболевания желчных путей,болезни обмена веществ,применение гепатотоксичных веществ,нарушение венозного оттока из печени)больному был поставлен диагноз: основной:Криптогенный цирроз печени,декомпенсированный,класс В по Чайлд-Пью. осложнения:Портальная гипертензия 1 ст,Варикозное расширение вен пищевода 1-2 ст,энцефалопатия 1 Учитывая отсутствие клинико-лабораторных проявлений цирроза постановка окончательного диагноза представляла в данном случае определенную сложность Несмотря на назначенную терапию цирротический процесс в печени продолжает прогрессировать.

Средняя оценка: 3.35 (Из 5)
Число оценок: 17

Выбирает вашу оценку
Превосходно
Хорошо
Средненько
Так себе
Очень плохо