Главная arrow Каталог статей arrow Анестезиология

Поиск в статьях


Каталог статей
Анестезия плечевого сплетения по Куленкампфу.Новый!

Показания

Травма верхней конечности; оперативные вмешательства на верхней конечности у пожилых пациентов, а также у больных, которым противопоказано общее обезболивание из-за сердечно-сосудистой или дыхательной патологии. Больного укладывают на спину, голову поворачивают в противоположную сторону. Над серединой ключицы определяют пальпацией пульсацию подключичной артерии. Кнаружи и кзади от нее располагаются ветви плечевого сплетения. Левым указательным пальцем кнаружи от середины ключицы вниз и кзади оттесняют подключичную артерию. После анестезии кожи у верхнего края ключицы иглу продвигают кзади вниз и кнутри под углом 30ш до упора в 1 ребро. Отодвинув иглу чуть назад, направляют ее вдоль ребра кверху. Встреча конца иглы с нервным стволом проявляется в виде стреляющей боли ("удар электрическим током") по ходу руки, на что больной отвечает двигательной реакцией. Раствор анестетика вводят только после наступления парестезии. Проверяют положение иглы. Если из ее просвета не появляется кровь, вводят 20-25 мл 1% раствора новокаина. Анестезия наступает через 10-15 минут. В некоторых случаях остается без анестезии внутренняя поверхность кожи плеча, т.к. имеется соединительная ветвь от межреберных нервов. Для идентификации подключичной артерии можно использовать допллеровский датчик кровотока, что делает надключичный доступ более безопасным и эффективным.

Осложнения

повреждение иглой подключичной артерии и вены, длительные двигательные параличи, некроз кожных покровов вследствие применения высоких концентраций растворов анестетиков и сосудосуживающих средств (адреналина или норадреналина), повреждение купола плевры и верхушки легкого с развитием пневмоторакса.

Подмышечный доступ

Положение - лежа на спине с отведенной под прямым углом и ротированной кнаружи конечностью. Иглу вкалывают в подмышечной впадине перпендикулярно к плечевой кости, ориентируясь на пульсацию подмышечной артерии, и осторожно продвигая в глубину тканей, предпосылают ей струю раствора новокаина. Сплетение лежит поверхностно. Эффективность обезболивания может быть оценена посредством электровозбуждения нервных стволов, что не только гарантирует качество анестезии, но облегчает поиск нервов (В.А.Михельсон, 1985). Простота и отсутствие осложнений, присущих надключичному доступу, делают метод возможным в условиях амбулатории.


Средняя оценка: 2.00 (Из 5)
Число оценок: 5

Выбирает вашу оценку
Превосходно
Хорошо
Средненько
Так себе
Очень плохо