Главная arrow Каталог статей arrow Анестезиология

Поиск в статьях


Каталог статей
Варианты анестезиологического пособия при операциях остеосинтеза лодыжекНовый!

С.В. Ларионов1, Е.Я. Соловьев2, А.В. Забусов1, Д.С. Яснев1

1Ярославская государственная медицинская академия

2МУЗ КБ СМП им Н.В. Соловьева

 

            Важной проблемой современной травматологии является выбор тактики хирургического лечения и анестезиологического пособия при травмах стопы и голеностопного сустава. Повреждения данной локализации составляют 10,6% от всех травм опорно-двигательного аппарата, а переломы лодыжек – до 45% от всех травм стопы. Важной особенностью травмы лодыжек является выраженный послеоперационный болевой синдром со стойким локальным ангиоспазмом. До 30% операций остеосинтеза лодыжек производится в отделении хирургии «одного дня», что предъявляет дополнительные требования для анестезиологического обеспечения операций.

            Целью данного исследования была оптимизация метода анестезиологического пособия и послеоперационного обезболивания при операциях остеосинтеза переломов лодыжек.

            Материал и методы: 70 клинических наблюдений за больными в возрасте от 19 до 74 лет, оперированных по поводу переломов лодыжек. По методике анестезии все пациенты были разделены на 3 клинические группы: в 1-й группе (n = 22) проводилась спинальная анестезия (СА), во 2-й (n = 25) тотальная внутривенная анестезия (ТВВА), в 3-ей  аналгоседация + местная инфильтрационная анестезия. Все группы были идентичными по возрасту, полу, сопутствующей патологии, методам хирургического лечения. Помимо стандартного анестезиологического мониторинга применялись специальные методы исследования: контроль интенсивности послеоперационного болевого синдрома по данным визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) исходно и через 6, 12 и 24 часа после операции, электросенсометрии (определение тактильного и болевого (Тп и Бп) порогов восприятия до операции и через 12 часов после нее). Кроме того в ПО периоде учитывалась общая доза наркотического аналгетика (промедол), потребовавшаяся для эффективного ПО обезболивания.

            Методики анестезии: в 1-й группе: СМА (L3-L4), маркаин спинал 0,5% 12,5±2,5 мг, седация дормикум 3,7±1,3 мг. 2-я группа: ТВВА дормикум 12,5±2,5 мг, пропофол 555±45 мг, фентанил 600±50 мкг. 3-я группа: дормикум 3,7±1,3 мг, фентанил 100±25 мг до разреза кожи и 150±50 мкг по ходу операции, дополнительно выполнялась местная инфильтрационная анестезия зоны операции с поднадкостничным введением анестетика (ропивокаин 30,0±5,0 мл 1% р-ра), пропофол 250±50 мг.

            В послеоперационном периоде с целью обезболивания во всех группах назначалась комбинация ненаркотического (кеторолак 60 мг/сут) и наркотического (промедол) аналгетиков.

            Результаты: ни в одной из групп интраоперационно не было эпизодов значимых нарушений гемодинамики. В группе ТВВА респираторная поддержка в виде вспомогательной вентиляции легких мешком наркозного аппарата через лицевую маску понадобилась 12 (52%) пациентам, в 3-й группе – 2 (8,7%). В группе СА респираторных нарушений не наблюдалось. Исходные значения ВАШ (баллы) во всех группах достоверно не отличались и составили в среднем для трех групп 4,7±1,4 баллов. В послеоперационном периоде (через 6, 12 и 24 часа ПО) данный показатель составил соответственно: для 1-й группы 7,2±1,5; 7,5±2,1; 4,2±1,3 баллов. Для 2-й группы: 6,3±1,7; 7,6±1,9; 4,5±1,6 баллов. Для 3-й 3,6±1,3; 3,9±1,5; 4,1±0,9. По данным электросенсометрии исходные показатели Тп и Бп в трех исследованных группах достоверно не отличались и составили в среднем Тп 0,9±0,2 Ма; Бп 1,3±0,3 Ма. В ПО периоде (через 12 часов ПО)  эти показатели составили соответственно для 1-й группы Тп 1,1±0,2 Ма и Бп 1,4±0,3 Ма; для 2-й Тп 0,7±0,2 Ма, Бп 1,1±0,3 Ма; для 3-ей Тп 1,3±0,2 и Бп 1,8±0,4 Ма. Суммарная доза промедола, оказавшаяся достаточной для эффективного ПО обезболивания в 1-й группе составила 80±20 мг, во 2-й 80±20 мг и в 3-ей – 40±20 мг.

            Заключение. СА и ТВВА согласно полученным данным оказались одинаково эффективны  для   интра – и послеоперационного обезболивания. Однако, в группе ТВВА у половины больных отмечались случаи   депрессии дыхания, что требовало своевременной респираторной поддержки. В группе, где применялось сочетание  аналгоседации  и местной инфильтрационной анестезии послеоперационный болевой синдром был наименее выражен, одновременно с достоверным уменьшением потребности пациентов в наркотических аналгетиках.

Детальная информация
Средняя оценка: 4.00 (Из 5)
Число оценок: 1
Хиты: 3293
Добавлено: 2007-09-25 21:40:26
Последние обновление: 0000-00-00 00:00:00