Главная arrow Каталог статей arrow Хирургия

Поиск в статьях


Каталог статей
Рецидивы венозных тромбозов у больных с флеботромбозом нижних конечностей при лечении гепариномНовый!

Бырихин Н.И., Чумаков А.А. , Бырихин Е.Н., Багракова С.В.

Ярославская государственная медицинская академия,  Ярославль,  Россия

Одним из основных средств медикаментозной терапии при тромбозах продолжают оставаться антикоагулянты: нефракционированный и низкомолекулярный гепарин. За последние годы в печати стали появляться упоминания о возможных осложнениях применения гепарина и его аналогов. Серьезным осложнением необдуманного применения гепарина является  гепарин-индуцированная тромбоцитопения. Это состояние, при котором в организме пациента образуются антитела к комплексу «тромбоцитарный фактор-гепарин», которое ведет к тромбоцитопении менее 150х10в9ст. /л, рецидивам тромбозов и эмболий, включая эмболию легочной артерии.Цель: Проанализировать влияние гепарина на свертывающую систему крови у больных с острыми тромбозами вен нижних конечностей, выявить оптимальную схему для лечения данной категории больных.Материалы и методы: Были проанализированы литературные российские и иностранные источники, а также архив городского сосудистого отделения.В городское сосудистое отделение за 2004-2006 год поступило 425 больных с венозными тромбозами, из них 142 с тромбозом поверхностных вен и 283 с тромбозом глубоких вен нижних конечностей.Все больные поступили в разные сроки от момента заболевания. Больным с первых суток был назначен, либо нефракционированный гепарин (20-30 тыс. ЕД в сутки подкожно), либо низкомолекулярные гепарины в стандартных дозировках, с переходом на непрямые антикоагулянты и антиагреганты. Часть больных получала короткий курс нефракционированного гепарина (4-5 дней) в стандартных дозировках с одновременным приемом с первых дней терапии непрямых антикоагулянтов и антиагрегантов. В 37% случаев от общего числа пациентов выполняли оперативные вмешательства: операция Троянова, пликация подвздошных и бедренных вен. Пациентам определяли количество тромбоцитов, время свертываемости крови, ПТИ.По данным литературы у больных с венозными тромбозами также определяли: антитела к тромбоцитам и активность тромбоцитов, количество тромбоцитов в динамике, время свертываемости крови, международное нормализованное   отношение   (МНО),   активированное   частичное тромбопластиновое время, тромбокрит, тромбоцитарную гистограмму. Из операций, кроме перечисленных выше, использовались также: тромбзктомия из глубоких вен, постановка кава-фильтров. Диагнозы тромбоза глубоких вен нижних конечностей подтверждались при ультразвуковом дуплексном ангиосканировании.Результаты: по данным архива городского сосудистого отделения  за 2004 год наблюдалось уменьшение общего числа тромбоцитов в среднем на 30х10в9ст./л на 3-5 сутки после начала гепаринотерапии. У 18 больных (4,2%) (лечение которых проводилось нефракционированным гепарином (20-30 тыс. ЕД в сутки подкожно), либо низкомолекулярным гепарином в стандартных дозировках, с переходом на непрямые антикоагулянты и антиагреганты) была диагностирована гепарин-индуцированная    тромбоцитопения.    Клинически тромбоцитопения   сопровождалась   более   длительным   течением тромбофлебитов и флеботромбозов, либо их прогрессированием, включая тромбоэмболию мелких ветвей легочной артерии.

Выводы: Применение коротких курсов гепаринотерапии на фоне непрямых антикоагулянтов в средних терапевтических дозах ведет к более быстрому разрешению тромбофлебитов и уменьшает развитие гепарин-индуцированной тромбоцитопении, тем самым предотвращая осложнения и снижая затраты на лечение зтой группы больных.


Детальная информация
Автор: Бырихин Чумаков Багракова
Средняя оценка: 0.00 (Из 5)
Число оценок: 0
Хиты: 2743
Добавлено: 2007-04-10 17:12:58
Последние обновление: 2007-04-10 17:14:04