Главная arrow Каталог статей arrow Хирургия

Поиск в статьях


Каталог статей
Новые методы изучения причин тромбозов вен нижних конечностей в практике сосудистого хирургаНовый!

Баранов А.А. Бырихин Е.Н. Багракова С.В.
Ярославская Государственная Медицинская Академия
 
 Цель исследования – выявление больных с тромбозами вен нижних конечностей и изучение их причин с целью разработки принципов медикаментозной терапии, профилактики рецидивов этого заболевания и оценки адекватности проводимого лечения для применения в повседневной работе хирурга отделения хирургии сосудов.
Актуальность проблемы.
Согласно официальной статистике США тромботические поражения вен нижних конечностей обнаруживаются ежегодно у 260000 человек. В странах Западной Европы в частности Дании, Швеции, показатели годовой распространенности составляют – 1,5 – 2 случая на 1000 населения. Известно, что важную роль в развитии тромбозов вен играют и такие факторы риска как гиподинамия, ожирение, злокачественные опухоли, вирусные и бактериальные инфекции.
Однако, за последнее время значительно изменились представления об основных причинах тромбозов магистральных вен нижних конечностей. Накопленные к настоящему времени факты позволяют считать значительную часть венозных тромбозов генетическими или приобретенными дефектами в плазменном звене гемостаза. Полагают, что на долю, нарушений обусловленных снижением выработки АТIII, протеина С, протеина S , АРС-резистентности и наличия антител к кардиолипину (аКЛ) приходится более 50% случаев тромбозов вен нижних конечностей.
Материалы и методы:
У больных с венозными тромбозами для выявления и изучения их причин использовались показатели системы естественных антикоагулянтов и наличие антител к кардиолипину.

Исследуемые показатели
1.Антикоагулянтная система.
а) Активность антитромбина 3
б) Активность протеинов С и S
в) Резистентность к активированному протеину С (аномалия V фактора Лейдена). 2.Антитела к кардиолипинам (IgG, IgM К кардиолипину).
3.Свертывающая система
а) Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).
б) Протромбиновое время (ПВ).
в) Тромбиновое время (ТВ).
г) Концентрация фибриногена.

Состояние системы естественных антикоагулянтов.
Механизмы действия:
• Через активацию атнтитромбина 3 – гликопротеина, синтезируемого в печени, который является ингибитором тромбина, факторов Xa, IXa, XIa, XIIa.
• Посредством стимуляции процессов фибринолиза.
• Через систему протеина С. Белок С – витамин К-зависимый белок, синтезируемый гепатоцитами и циркулирующий в плазме крови в неактивном состоянии.
Активация белка С происходит на поверхности эндотелиальных клеток тромбин – тромбомодулиновым комплексом. Активированный протеин С в присутствии своего кофактора – протеина S – расщепляет и инактивирует фактор Va, VIIIa.
Оценка свертывающей системы включает в себя определение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), протромбинового(ПВ), тромбинового времени(ТВ) и концентрации фибриногена коагулометрическим методом.
Состояние антикоагулянтной системы оценивали путем измерения активности протеина С и активности антитромбина III

Антифосфолипидный синдром(АФС).
 АФС- симптомокомплекс, для которого характерны 3 основных признака: тромбоцитопения, венозный или артериальный тромбоз, акушерская патология, возникающие на фоне гиперпродукции антител к фосфолипидам(волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину (аКЛ). К другим клиническим проявлениям АФС относятся: сетчатое ливедо, язвы ног, гемолитическая анемия, инфаркты ногтевого ложа, инсульт, мигрень, хорея, поперечный миелит, атрофия зрительного нерва, инфаркт печени, инфаркт миокарда и некоторые другие. Основной признак АФС – тромбоз. Тромбозы могут маскироваться другими заболеваниями. Известно, что у 30–40 % больных, поступающих в сосудистое отделение тромбозы развиваются без видимых причин (рожа, варикозная болезнь). В связи с этим необходимо обследование этих больных на наличие у них аКЛ.
Кроме того на каждого больного заводилась «Карта обследования больного с тромбозом вен нижних конечностей», что значительно облегчало сбор данных и дальнейшую их обработку для выявления причин тромбоза.

«Карта обследования больного с тромбозом вен нижних конечностей» включает в себя следующие пункты:

Наличие факторов риска тромбообразования:
- длительная иммобилизация
- оперативные вмешательства
- травмы
- злокачественные новообразования
- гиперлипидемия
- сахарный диабет
- хронические заболевания печени, почек
- протезы сосудов, клапанов, клапанные пороки сердца
- мерцательная аритмия
- прием оральных контрацептивов, других лекарственных препаратов, способствующих тромбообразованию
- беременность
- дегидратация, увеличение количества форменных элементов крови, повышение вязкости крови
Наличие у родственников пациента тромбофилических нарушений:
Наличие у пациента тромбозов в анамнезе:
- давность
- локализация
Акушерская патология:
- отсутствует, нормальные роды ( )
- осложненные роды, выкидыши, мертворождения ( триместр беременности ,
причина )
Клинические проявления:
Общие- лихорадка , похудание , слабость, нарушение аппетита

Данные дополнительных и инструментальных методов обследования:
Биохимический анализ крови.
- холестерин
- липопротеиды
- триглицериды
- общий белок, фракции
- АСТ
- АЛТ
- билирубин
- мочевина
Фибриноген крови
ФГДС
ЭХО-КС
Иммунологический анализ крови.
Антитела к кардиолипину Ig G GPL ( норма 0—26 GPL)
Ig M MPL ( норма 0—15 MPL)
Белок C % ( норма 70—140 %)
Общий белок S % ( норма 70—140 %)
Свободный белок S % ( норма 70—140 %)
Антитромбин III % ( норма 80—120 %)
Выводы: Таким образом, у больных с тромбозами вен нижних конечностей для выявления и изучения их причин необходимо исследовать показатели системы естественных антикоагулянтов и наличие антител к кардиолипину с целью разработки принципов медикаментозной терапии, профилактики рецидивов этого заболевания и оценки адекватности проводимого лечения для применения в повседневной работе хирурга отделения хирургии сосудов.



            




Детальная информация
Автор: Баранов, Бырихин, Багракова
Средняя оценка: 4.33 (Из 5)
Число оценок: 3
Хиты: 3147
Добавлено: 2007-06-28 10:40:30
Последние обновление: 0000-00-00 00:00:00