Главная arrow Каталог статей arrow Реаниматология

Поиск в статьях


Каталог статей
Гипогликемический синдром в экстренной реаниматологической практикеНовый!

А.В.Забусов, Н.М. Ермолаева, П.С. Жбанников
Государственная медицинская академия, Ярославль, Россия

В реаниматологии хорошо известно, что любое критическое состояние включает в себя тяжелые нарушения метаболизма. Одним из таких нарушений является возникновение у больных острой гипогликемии, не связанной ни с сахарным диабетом, ни с введением им инсулина Предполагается, что такая сопутствующая критическому состоянию гипогликемия может возникать вследствие быстрого расходования сниженных запасов гликогена в условиях гиперметаболизма и недостаточного глюконеогенеза. Гипогликемический синдром значительно ухудшает течение основного заболевания, а несвоевременная коррекция гипогликемии препятствует выходу больного из комы, является причиной грубых психоневрологических нарушений, трудно поддающихся лечению.
Нами проанализированы истории болезни 38 больных с гипогликемическим синдромом, которые поступали в отделения реанимации по экстренным показаниям или их состояние резко ухудшалось при плановой интенсивной терапии. У большинства из них (15 больных) было тяжелое отравление алкоголем или его суррогатами, у 4 медикаментозные отравления в т.ч. бета-блокаторами , у 5 черепно-мозговая травма, у 7 тяжелая эндогенная интоксикация в послеоперационном периоде, у 2 нарастающая печеночная недостаточность при вирусном гепатите и циррозе печени, у 2 тиреотоксический криз после операций на щитовидной железе. У 3 родильниц гипогликемия была выявлена после кесарева сечения или родов, осложнившихся акушерским кровотечением. Общими для изученных больных факторами, которые могли провоцировать у них гипогликемию, являлись голодание или недостаточное питание в течение нескольких суток, недостаточная нутриционная поддержка, а также у части из них общее переохлаждение.
Клинически гипогликемический синдром проявлялся психомоторным возбуждением, углублением исходного коматозного состояния, судорожным синдромом с нарушениями дыхания, реже наблюдались гипергидроз и тахикардия. Возникновение этого синдрома могло создавать немалые трудности в лечении больных, т.к. его приходилось дифференцировать с острыми нарушениями мозгового кровообращения, с прогрессирующей дыхательной недостаточностью, ухудшением состояния больного из-за основного заболевания. В этих ситуациях без экстренной лабораторной диагностики гипогликемии бывает трудно выбрать и адекватную тактику интенсивной терапии. Так, ряду больных назначались и не оказывали эффект седативные препараты при психомоторном возбуждении, антиконвульсанты при судорожном синдроме. При нарушениях дыхания больные необоснованно переводились на искусственную вентиляцию легких. Лабораторный анализ уровня глюкозы крови изученных больных был 0,8– 2,2 ммоль/л. Необходимо отметить, что после диагностики и казалось бы эффективной коррекции гипогликемии, у 7 больных отмечались ее рецидивы. Анализ историй болезни, так же как и в случаях купирования гипогликемии у диабетиков, показал высокую значимость фактора времени для эффективного купирования и прогноза гипогликемического синдрома. При устранении гипогликемии не позже, чем через 2–3 часа с момента ее возникновения, она не приводила к видимым осложнениям. Купирование гипогликемии у больных в комах после этого срока приводило к замедленному выходу их из комы с длительным периодом психомоторного возбуждения и неблагоприятному прогнозу для восстановления психики. Результаты работы показывают важность целенаправленной диагностики и своевременной коррекции гипогликемии у больных в критическом состоянии, особенно при комах.


Детальная информация
Автор: Забусов, Жбанников, Ермолаева
Средняя оценка: 5.00 (Из 5)
Число оценок: 2
Хиты: 3358
Добавлено: 2007-08-13 12:29:07
Последние обновление: 0000-00-00 00:00:00