Главная arrow Каталог статей arrow Анестезиология

Поиск в статьях


Каталог статей
Влияние выбора местного анестетика на частоту возникновения осложнений спинномозговой анестезии. Результаты мультицентрового исследования «Безопасность спинномозговой анестезии при операциях кесарева сечения»Новый!

Untitled Document

Филиппович Г. В. Шифман Е. М. Республиканский перинатальный центр, г. Петрозаводск

Спинномозговая анестезия (СА), как и любой другой метод обезболивания, может сопровождаться осложнениями и побочными эффектами. По всей видимости, частота возникновения этих осложнений во многом зависит от выбора применяемого местного анестетика. Например, негативизм, появившийся в последнее время в отношении к нейроаксиальному применению лидокаина, был вызван участившимися сообщениями о транзиторных неврологических осложнениях, связанных с этим препаратом [3, 4]. Тем не менее, существуют достаточно аргументированные данные, подтверждающие безопасность применения лидокаина при СА в акушерстве [2].

Цель исследования: изучить зависимость частоты возникновения осложнений СА во время операций кесарева сечения от выбора применяемого местного анестетика.

Материалы и методы. С целью повышения безопасности СА во время операций кесарева сечения и выявления факторов, влияющих на частоту ее осложнений, было организовано мультицентровое исследование «Безопасность спинномозговой анестезии при операциях кесарева сечения». В сборе статистических материалов согласно единому протоколу исследования, разработанному отделением анестезии Республиканского перинатального центра (г. Петрозаводск, Республика Карелия), с августа 2003 года кроме данного лечебного учреждения принимали участие отделения анестезии «Перинатального центра» г. Соликамска; МСЧ ОАО «Запорожсталь», г. Запорожье; Родильного дома № 1 г. Барнаула; Областного родильного дома г. Ярославля; Перинатального центра ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница» г. Липецка; Городского родильного дома г. Находки; ММУЗ «Муниципального перинатального центра» г. Оренбурга; ММУЗ МГКБ N 2, г. Оренбурга; Специализированной МСЧ № 2 г. Южноукраинска; Городского перинатального центра г. Набережные Челны; ЦМСЧ г. Снежинска; Ухтинского межтерриториального родильного дома г. Ухта.

Все расчеты и анализ статистических материалов были произведены на 30.04.05. Случаи СА были рандомизированы по возрасту пациенток, сроку гестации, акушерской и соматической патологий, особенностям метода проведения СА (местные анестетики, дозы препаратов), предоперационной подготовки и интраоперационной инфузионной терапии. Для статистического анализа гемодинамических осложнений анестезии из генеральной совокупности накопленных данных было отобрано 2008 протоколов СА. Для изучения такой проблемы СА, как интраоперационные тошнота и рвота (ИОТР), несколько ранее нами уже был проведен отдельный статистический анализ 1400 протоколов анестезий операций кесарева сечения, отобранных из этой же базы данных [1]. При анализе протоколов анестезии оценивались частота случаев таких осложнений СА, как брадикардия, артериальная гипотония, ИОТР, а также зависимость тяжести этих осложнений от вида применяемого местного анестетика: 0,5 % изобарический бупивакаин (n = 694), 0,5 % гипербарический бупивакаин (n = 1205), 2 % изобарический лидокаин (n = 109). Каждая из исследуемых нами групп случаев анестезий анализировалась на предмет различия средних антропометрических и гемодинамических показателей, рассчитанных попарно в подгруппах с зарегистрированными осложнениями анестезии и без таковых.

Результаты исследования и их обсуждение. Для анализа такого осложнения, как артериальная гипотония, и оценки изменения уровня артериального давления (АД) во время операции кесарева сечения в условиях СА мы воспользовались следующими критериями определения степени артериальной гипотонии: снижение систолического АД от исходного уровня менее чем на 20% – отсутствие артериальной гипотонии; на 20% или более, но менее 30% – умеренное снижение АД; на 30% и более – выраженное снижение АД. Анализ распределения случаев умеренного и выраженного снижения АД во время СА в зависимости от применяемого местного анестетика показал, что снижение систолического АД в пределах от 20 до 30% от исходного уровня при применении изобарического раствора бупивакаина происходит в 29,4% случаев, гипербарического раствора бупивакаина – в 30,0%, лидокаина – в 38,5%. Выраженное снижение АД при применении изобарического раствора бупивакаина происходит в 30,8% случаев СА, гипербарического раствора бупивакаина – в 24,3%, лидокаина – в 30,3%. Критерием для регистрации случаев брадикардии нами был принят уровень ЧСС, меньший или равный 60 сокращениям в 1 минуту. По результатам мультицентрового исследования, частота брадикардии во время спинномозговой анестезии операций кесарева сечения составила 16,1% случаев. Применение изобарического раствора бупивакаина сопровождалось возникновением брадикардии в 16,3% случаев СА, гипербарического раствора бупивакаина – в 14,4%, лидокаина – 29,4%. По данным мультицентрового исследования частота случаев интраоперационной тошноты во время СА составляет 10,95%, частота случаев интраоперационной рвоты – 1,52%. Применение для СА 0,5 % изобарического раствора бупивакаина сопровождается тошнотой в 7,67 % случаев, рвотой – в 0,92 % случаев; применение 0,5 % гипербарического раствора бупивакаина сопровождается тошнотой в 8,94 % случаев, рвотой – в 0,64 % случаев; применение 2 % раствора лидокаина сопровождается тошнотой в 28,93 % случаев, рвотой – в 2,48 % случаев.

Выводы:

– Применение лидокаина для СА связано с более выраженным влиянием на гемодинамику родильниц по сравнению с бупивакаином, что подтверждается более высокой частотой случаев развития брадикардии и артериальной гипотонии, а также повышением частоты случаев значительного снижения АД

– Применение лидокаина при выполнении СА операций кесарева сечения сопровождается более высокой частотой развития интраоперационной тошноты и рвоты по сравнению с бупивакаином.

Литература

1. Шифман Е. М., Филиппович Г. В., Антипин Д. П. с соавт. Интраоперационные тошнота и рвота как осложнения спинномозговой анестезии при операции кесарева сечения // Регионарная анестезия и лечение боли: Темат. сб. / Под ред. А. М. Овечкина, С. И. Ситкина. Ассоциация анестезиологов-реаниматологов Центрального федерального округа. Москва–Тверь. 2004. С. 177–184.

2. Шурыгин А. А. Спинальная анестезия при кесаревом сечении. СПб.: Диалект, 2004, 192 с.

3. Ostgaard G., Hallaraker O., Ulveseth O. K. et al. A randomized study of lido-caine and prilocaine for spinal anaesthesia//Acta Anaesthesiol. Scand., 2000, v.44, p.436–440.

4. Salmela L., Aromaa U. Transient radicular irritation after spinal anaesthesia in-duced with hyperbaric solutions of cerebrospinal fluid-diluted lidocaine 50 mg/ml or mepivacaine 40 mg/ml or bupivacaine 5 mg/ml //Acta Anaesthesiol. Scand., 1998, v. 42, p.765–769.


Детальная информация
Средняя оценка: 0.00 (Из 5)
Число оценок: 0
Хиты: 2990
Добавлено: 2009-04-13 21:32:42
Последние обновление: 0000-00-00 00:00:00